Вопрос - ответ

Ненатяжная герниопластика — наиболее современный метод хирургического лечения грыж, при котором используются специальные сетчатые импланты. Преимущество этого метода заключается в том, что он обеспечивает безопасность и малотравматичность операции, быстрое восстановление пациента. При этом практически исключается риск рецидива.

Особенно четко это проявляется при герниопластике паховых грыж, в том числе двухсторонних. Сейчас распространены формы их лечения в стационарах краткосрочного пребывания или даже одного дня. Далее пациенты продолжают лечиться амбулаторно. Использование сетчатых протезов позволяет делать это без ущерба для здоровья. Люди не испытывают дискомфорта, так как не ощущают ПСГА как инородное тело, быстро идут на поправку и возвращаются к обычной жизни.

Любая имплантация подразумевает введение в ткани живого существа инородного тела. Естественно, вслед за этим происходит процесс отторжения, возникает экссудативная реакция — могут появляться микроабсцессы, воспаления тканей вокруг имплантата и прочие неприятные явления. Но этот процесс является частью нормального заживления и адаптации тканей к новому материалу — главное, чтобы он не затянулся.

Наблюдения показали, что при вшивании сетчатого протеза из полипропилена экссудативная реакция может продолжаться до двух недель. Затем воспалительный процесс стихает, появляется большое количество фибробластов и коллагеновых волокон, сетка обрастает грануляционной тканью.

При использовании ПСГА экссудативная реакция идет по асептическому типу и длится всего неделю. К началу второй соединительная ткань начинает разрастаться и к 21-му дню с момента проведения герниопластики прорастает сквозь ячейки сетки. Более благоприятное течение репаративных реакций связано с сильным противовоспалительным действием ПСГА. Микробные биопленки на поверхности герниопротеза подавляются антисептиком с нанокластерами серебра.

Уникальность антисептической пропитки герниопротеза ПСГА заключается в использовании нанокластеров серебра, которые придают изделию антимикробные свойства пролонгированного действия. Это значительно снижает риск инфицирования раны после имплантации протеза по сравнению с аналогами, используемыми в клинической практике. Протезы ПСГА сохраняют антимикробные свойства после операции до 5 суток, что способствует лучшей приживаемости имплантируемого материала без воспалительных реакций и предотвращает отторжение протеза через нагноение с течением времени.

Клинические исследования ПСГА показали, что антимикробное действие этой сетки препятствует формированию микробной биопленки на всей поверхности герниопротеза. Это способствует тому, что соединительная ткань вокруг протеза быстро прорастает.

При выраженном нагноении в области грыжи, а также других осложнениях этого заболевания, от использования герниопротеза следует отказаться. Для начала необходимо провести санацию гнойного очага и дождаться стихания острого воспалительного процесса. При выборе сетки нужно учитывать присутствие в окологрыжевых тканях дремлющей инфекции, поэтому предпочтение стоит отдать ПСГА с антимикробной пропиткой.

В течение нескольких лет ПСГА успешно применяется при лечении грыж в хирургическом отделении №1 клиники им. И.И. Мечникова. С 2007 года там было проведено несколько тысяч операций с установкой антимикробных сетчатых протезов различных типоразмеров. Наблюдение пациентов в течение 2-х лет после таких операций показало отсутствие каких-либо воспалительных реакций, неприятных ощущений, отторжений протеза.

Основой антимикробного протеза для герниопластики является сетка, изготовленная из монолитных лавсановых нитей. Каждая из них имеет диаметр около 20µ. Волокна объединяются в пучки, которые и образуют ячейки сетки.

Для пропитки используется антимикробный раствор, состоящей из высокомолекулярного поливинилпирролидона и наночастиц серебра. Такая композиция блокирует пустоты между отдельными лавсановыми нитями, предупреждая тем самым проникновение болезнетворных микроорганизмов в имплантируемый материал.

Со временем полимер вымывается тканевой жидкостью, а соединительная ткань прорастает через сетку. Антисептик предупреждает микробное обсеменение в околопротезной зоне за несколько суток (обычно не более пяти). При этом протез теряет 15-20 % своей массы.

Хирургические сетки для лечения грыж изготавливаются из нитей лавсана, капрона, полипропилена, полиэстера, политетрафторэтилена и других материалов, совместимых с органическими тканями. Та или иная подбирается врачом индивидуально под каждый случай. Главное требование — минимизация риска инфекционных осложнений при их применении.

Полимерные материалы наиболее предпочтимы, так как они имеют монолитную структуру и не позволяют опасной микрофлоре развиться в пустотах между нитями. К тому же сквозь полимерные вещества быстрее прорастает соединительная ткань, поэтому и заживление идет быстрее.

Чаще всего для производства герниопластических сеток применяется полипропилен. Он обладает высокой мягкостью и пластичностью, однако имеет существенный минус — это негативная реакция околопротезной ткани на имплантат. Зачастую наблюдается склерозирование рубца, в результате чего протез уменьшается в размерах. Процесс сопровождается болевым синдромом и нагноительными осложнениями (до 4 % случаев). Именно поэтому начался поиск оптимального варианта.

Лавсан, из которого изготавливается сама антибактериальная сетка ПСГА, является одним из наиболее биоинертных материалов. Благодаря пропитке из высокодисперсных частиц серебра она вдвойне противодействует инфекту. Поливинилпирролидон блокирует пустоты между нитями сетки, а серебро оказывает сильнейшее антимикробное действие.

Со времени полимерная составляющая вымывается, позволяя соединительной ткани прорастать через материал. Нанокластеры серебра при этом продолжают действовать, препятствуя образованию микробной биопленки на поверхности протеза. Это способствует благоприятному течению восстановительных процессов в зоне имплантата.

В современной герниохирургии риск благоприятного исхода оперативного вмешательства значительно повышается при соприкосновении поверхности стенки кишки с сетчатым эндопротезом. Это чаще всего связано с дефицитом покровных тканей, иногда возникающим после устранения грыжи.

Стенка кишки является более уязвимой тканевой структурой, чем апоневроз и соединительная ткань. Если синтетический материал сетки обладает хотя бы небольшой биологической активностью, может возникнуть выраженная реакция с исходом в инфильтрат. Самый неблагоприятный результат — образование кишечных свищей и других тяжелых осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта и брюшной полости.

Именно поэтому правильно проведенная операция герниопластики с использованием современного герниопротеза ПСГА — это наиболее оптимальный вариант. Он предусматривает изоляцию протеза собственными тканями больного от содержимого брюшной полости.

При использовании синтетического герниопротеза возможно появление гематом и сером в раннем послеоперационном периоде. Однако это не осложнение, а нормальная реакция тканей, которая при правильном ведении больного проходит без последствий.

Рецидивы грыж иногда считают следствием применения герниопротеза, что в корне неверно. Скорее, это результат неправильного подбора сетки — с площадью, не соответствующей размерам грыжевых ворот.